Когда человек слышит слова «тромб в мозге», естественно возникает вопрос: как его убрать?
На первый взгляд всё кажется простым: если сосуд заблокирован тромбом, нужно либо растворить тромб, либо достать его.
Именно так в общих чертах и выглядят два важных метода лечения острого ишемического инсульта:
тромболизис — тромб пытаются растворить лекарством;
тромбэктомия — тромб удаляют механически через сосуд.
Но на практике всё сложнее. Эти методы не всегда являются альтернативами. В определённых ситуациях они могут применяться последовательно или одновременно, если пациент соответствует критериям обоих методов.
Сначала нужно понять, какой это инсульт
Это принципиально важно.
Ишемический инсульт возникает, когда сосуд мозга перекрывается тромбом или другим препятствием.
Геморрагический инсульт связан с кровоизлиянием.
Подходы к лечению этих двух состояний принципиально разные.
Поэтому при подозрении на инсульт нельзя самостоятельно решать, что человеку необходимо «разжижить кровь» или дать препарат для растворения тромба.
Сначала врачи должны определить тип инсульта и состояние мозга с помощью срочной диагностики.
Что такое тромболизис?
Тромболизис — это лечение специальным препаратом, который способствует разрушению тромба.
При подходящем остром ишемическом инсульте лекарство вводят внутривенно. Оно действует через кровоток и помогает организму растворить закупоривающий сгусток.
Главное преимущество метода — его можно начать быстро, если пациент соответствует необходимым критериям.
Но есть важное ограничение: тромболитический препарат не гарантирует, что крупный тромб полностью растворится и сосуд откроется.
Кроме того, поскольку препарат влияет на способность крови образовывать сгустки, существует риск кровотечения. Поэтому перед лечением необходимо убедиться, что оно безопасно и действительно показано конкретному пациенту.
Что такое тромбэктомия?
Тромбэктомия действует совершенно иначе.
Здесь врач не ждёт, пока лекарство растворит тромб.
Через артерию вводится тонкий катетер, который под рентгенологическим контролем проводят к месту закупорки в мозговой артерии.
Затем специальным устройством тромб захватывают и извлекают.
Один из наиболее известных инструментов — стент-ретривер. В некоторых случаях применяется аспирация, то есть удаление тромба с помощью специального катетера.
Главное отличие можно выразить очень просто:
тромболизис — растворить;
тромбэктомия — достать.
Почему тогда не делать всем сразу тромбэктомию?
Потому что тромбэктомия подходит не каждому пациенту.
Она прежде всего применяется при определённых закупорках крупных мозговых артерий и требует специального оборудования, подготовленной команды и точного отбора пациентов.
Перед процедурой врачи должны определить:
-
где находится закупорка;
-
какой сосуд поражён;
-
насколько пострадал мозг;
-
есть ли ткань, которую ещё можно спасти;
-
подходит ли пациент для эндоваскулярного лечения.
Для этого используют компьютерную томографию, КТ-ангиографию и другие методы визуализации в зависимости от ситуации.
А можно использовать оба метода?
Да, в определённых случаях.
Если пациент с ишемическим инсультом подходит для внутривенного тромболизиса и одновременно имеет закупорку крупного сосуда, требующую механического удаления, врачи могут начать тромболизис и затем выполнить тромбэктомию.
Такой подход часто называют мостовой терапией.
При этом нельзя ждать, пока станет понятно, подействовал ли тромболитик, если пациент уже имеет показания к срочной тромбэктомии.
Цель — как можно быстрее восстановить кровоток.
Почему время настолько важно?
Мозг очень чувствителен к недостатку кислорода.
Когда артерия перекрыта, участок мозга, который она питает, начинает испытывать недостаток кислорода и питательных веществ.
Часть ткани может погибнуть быстро. Но вокруг наиболее повреждённого участка иногда сохраняется зона ткани, которую ещё можно спасти, если своевременно восстановить кровоток.
Поэтому при инсульте врачи используют принцип:
«Время — мозг».
Для некоторых пациентов тромболизис возможен в первые часы после появления симптомов, а механическая тромбэктомия у тщательно отобранных пациентов может выполняться значительно позже — в некоторых случаях до 24 часов.
Но это не означает, что можно ждать.
Чем раньше подходящему пациенту восстановят кровоток, тем больше шансов сохранить мозговую ткань.
Что эффективнее?
Нельзя просто сказать, что один метод «лучше» другого.
Они решают разные задачи.
Тромболизис может быстро начать действовать через кровоток и в некоторых случаях полностью устранить закупорку.
Тромбэктомия позволяет физически удалить крупный тромб из определённого крупного сосуда.
Поэтому вопрос обычно звучит не как:
«Что лучше — тромболизис или тромбэктомия?»
А как:
«Какой метод или их комбинация лучше подходит этому конкретному пациенту?»
Именно на этот вопрос отвечают врачи после диагностики.
А если тромболизис не помог?
Если у пациента сохраняется крупная закупорка сосуда и он подходит для механической тромбэктомии, врачи могут перейти к эндоваскулярному лечению.
При этом не всегда нужно ждать окончания действия препарата.
Смысл современной стратегии заключается в том, чтобы не терять драгоценное время.
Что общего у этих методов?
Несмотря на принципиальную разницу, цель у них одна:
восстановить кровоток в мозге и сохранить как можно больше жизнеспособной мозговой ткани.
Оба метода применяются в рамках комплексного лечения инсульта.
После восстановления кровотока лечение не заканчивается. Необходимо выяснить причину образования тромба, предупредить повторный инсульт и начать восстановление нарушенных функций.
Можно ли предотвратить необходимость этих процедур?
Во многих случаях — снизить риск можно.
Не каждый инсульт можно предотвратить, но на вероятность инсульта влияют многие контролируемые факторы:
-
высокое артериальное давление;
-
курение;
-
нарушения сердечного ритма, например фибрилляция предсердий;
-
сахарный диабет;
-
повышенный уровень холестерина;
-
недостаток физической активности;
-
избыточный вес;
-
некоторые заболевания сосудов и сердца.
Поэтому профилактика инсульта — это не только вопрос «густая кровь или жидкая».
Причины образования тромба могут быть совершенно разными.
Важное предупреждение
Тромболитические препараты и другие средства, влияющие на свёртывание крови, нельзя принимать самостоятельно при подозрении на инсульт.
Причина проста: если это геморрагический инсульт, при котором уже произошло кровоизлияние, попытка самостоятельно воздействовать на свёртывание крови может быть опасной.
При внезапной слабости или онемении одной стороны тела, нарушении речи, асимметрии лица, внезапном нарушении зрения, координации или других подозрительных симптомах необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Главное
Тромболизис и тромбэктомия — это не два одинаковых способа лечения.
Тромболизис использует лекарство, чтобы растворить тромб.
Тромбэктомия позволяет физически удалить тромб из сосуда.
В некоторых ситуациях используется только один метод, а в других они могут сочетаться.
Выбор зависит от типа инсульта, расположения закупорки, состояния мозга, времени от начала симптомов и других медицинских факторов.
И здесь есть важная мысль, которую стоит запомнить:
при инсульте нельзя самостоятельно выбирать лечение. Сначала нужно как можно быстрее определить, что произошло, и доставить человека к специалистам.
Современная медицина уже умеет удалять крупные тромбы из мозговых артерий без вскрытия черепа. Но лучший результат достигается тогда, когда помощь оказывается быстро.
Следующий вопрос, который естественно возникает после этой статьи: как вообще образуется тромб и почему иногда он остаётся незаметным, а иногда внезапно перекрывает жизненно важный сосуд?