Неужели тромб, который перекрыл сосуд мозга, действительно можно достать — и при этом не вскрывать череп?
Да, в некоторых случаях современная медицина позволяет сделать именно это.
Процедура называется механической тромбэктомией. Врач через сосуд вводит тонкий катетер, проводит его к месту закупорки в мозговой артерии и специальным устройством извлекает тромб. Иногда для его удаления используют также аспирацию — отсасывание тромба через специальный катетер.
Это не обычная операция на мозге. Врач работает изнутри сосудистой системы, контролируя свои действия с помощью рентгеновской визуализации.
Что происходит при таком инсульте?
Не каждый инсульт связан с тромбом.
При ишемическом инсульте сосуд, питающий участок мозга, перекрывается тромбом или эмболом. Кровь перестаёт нормально поступать к этому участку, а вместе с кровью мозг недополучает кислород и питательные вещества.
Чем дольше сохраняется закупорка, тем больше мозговой ткани может пострадать.
Поэтому при подозрении на инсульт счёт идёт не просто на часы — лечение стараются начать как можно быстрее.
Но почему нельзя просто растворить тромб лекарством?
Иногда именно так и поступают.
При подходящем ишемическом инсульте пациенту могут назначить тромболитическую терапию — препарат, способный растворять тромб. Современные рекомендации предусматривают применение определённых тромболитиков у подходящих пациентов в ранние сроки после появления симптомов.
Но лекарство помогает не всегда.
Кроме того, существуют ситуации, когда тромб настолько крупный и закупорка настолько серьёзная, что требуется механическое восстановление кровотока.
И тогда может понадобиться тромбэктомия.
Как врач добирается до тромба в мозге?
Вот здесь современная медицина действительно впечатляет.
Врач не делает отверстие в черепе.
Обычно через небольшую пункцию артерии — часто в области паха, а в некоторых случаях через сосуд на руке — вводится тонкий катетер.
Под контролем рентгеновской системы катетер постепенно проводят по сосудистому руслу к артерии, которая оказалась заблокирована.
Через катетер вводится контрастное вещество, позволяющее увидеть сосуды и точно определить место закупорки.
Получается своеобразный «маршрут внутри организма»:
артерия → катетер → сосуды шеи → сосуд мозга → место закупорки.
При этом врач постоянно контролирует положение инструментов.
Как именно удаляют тромб?
Один из основных методов — использование стент-ретривера.
Это специальное устройство, напоминающее небольшую сетчатую конструкцию.
Его проводят через катетер к тромбу. В нужном месте устройство раскрывается и захватывает тромб.
После этого врач осторожно извлекает устройство вместе с тромбом.
Другой метод — аспирация.
В этом случае специальный катетер подводят непосредственно к тромбу и создают отрицательное давление, чтобы удалить его из сосуда.
В некоторых случаях применяют сочетание различных методов.
Что происходит после удаления тромба?
Главная цель процедуры — восстановить кровоток.
Если закупорка устранена, кровь снова получает возможность поступать к участку мозга, который ещё можно спасти.
Но удаление тромба не означает, что человек автоматически полностью выздоровеет.
Результат зависит от многих факторов:
-
насколько сильно пострадал мозг до восстановления кровотока;
-
какой сосуд был закупорен;
-
насколько быстро началось лечение;
-
общего состояния человека;
-
причины инсульта;
-
наличия других заболеваний;
-
качества последующего лечения и реабилитации.
Поэтому тромбэктомия — это не «волшебное извлечение тромба», а один из важнейших этапов лечения определённого вида инсульта.
Кому подходит тромбэктомия?
Это принципиально важный вопрос.
Тромбэктомию нельзя сделать каждому человеку с тромбом в мозге.
Сначала врачи должны определить:
-
действительно ли инсульт ишемический;
-
где находится закупорка;
-
насколько крупный сосуд поражён;
-
сколько мозговой ткани уже пострадало;
-
есть ли ещё жизнеспособная ткань, которую можно спасти;
-
соответствует ли состояние пациента критериям процедуры.
Для этого используют компьютерную томографию, КТ-ангиографию и в определённых ситуациях другие методы визуализации.
Именно поэтому решение о тромбэктомии принимается не только по симптомам, а после срочной диагностики.
А сколько времени есть у врачей?
Здесь часто возникает недопонимание.
Можно услышать: «Тромбэктомию делают только в первые шесть часов».
Это слишком упрощённо.
Для многих подходящих пациентов лечение действительно стремятся выполнить в первые часы. Но современные критерии позволяют некоторым тщательно отобранным пациентам получить механическую тромбэктомию и значительно позже — в отдельных случаях до 24 часов от момента появления симптомов или последнего момента, когда человек был точно здоров. Решение зависит от клинической картины и результатов визуализации мозга.
Причём современные рекомендации продолжают расширять круг пациентов, которым может быть полезно эндоваскулярное лечение. Например, появились дополнительные данные в пользу тромбэктомии при некоторых инсультах с более значительным первоначальным повреждением мозга.
Но из этого совершенно не следует, что при инсульте можно ждать 12 или 24 часа.
Чем раньше восстановлен кровоток у подходящего пациента, тем лучше.
Тромбэктомия — это опасная процедура?
Как и любое серьёзное медицинское вмешательство, она имеет риски.
Работа проводится внутри сосудов мозга, поэтому возможны осложнения, включая повреждение сосуда, кровотечение и другие проблемы.
Однако для правильно отобранных пациентов польза процедуры может значительно превышать риск, поскольку крупная закупорка мозгового сосуда сама по себе представляет непосредственную угрозу жизни и способности человека восстановиться. Именно поэтому тромбэктомия стала стандартной частью современной помощи при подходящем ишемическом инсульте.
А что происходит с тромбом после извлечения?
Его действительно физически удаляют из организма.
В зависимости от применённой техники врач может извлечь тромб с помощью стент-ретривера, удалить его аспирацией или использовать комбинацию методов.
На видео в интернете поэтому можно увидеть очень впечатляющий момент: устройство вытягивается из катетера, а вместе с ним выходит сгусток крови.
Но самое важное происходит не в этот момент.
Главная цель процедуры — восстановить кровоток в мозговой артерии.
Почему эта процедура так важна?
Представим водопроводную трубу, которая питает водой целый дом.
Если труба полностью забита, вода перестаёт поступать.
Можно долго обсуждать причину засора, но сначала необходимо восстановить поток.
С мозгом ситуация гораздо серьёзнее, потому что нервные клетки чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода.
Поэтому современное лечение инсульта старается действовать сразу по нескольким направлениям:
быстро определить тип инсульта → найти закупоренный сосуд → восстановить кровоток → сохранить жизнеспособную мозговую ткань → предупредить повторный инсульт → начать восстановление.
Очень важно: инсульт бывает не только из-за тромба
Это необходимо запомнить.
Существует ишемический инсульт, при котором сосуд перекрывается тромбом или другим препятствием.
Но существует и геморрагический инсульт, когда происходит кровоизлияние в мозг.
Подходы к лечению этих состояний принципиально разные.
Поэтому нельзя самостоятельно решать, что при подозрении на инсульт человеку нужны препараты «для разжижения крови» или другие средства.
Сначала необходимо установить тип инсульта.
Как распознать инсульт?
Внезапное:
-
нарушение речи или понимания речи;
-
слабость или онемение руки или ноги, особенно с одной стороны;
-
асимметрия лица;
-
нарушение зрения;
-
внезапное нарушение равновесия или координации.
При таких симптомах нельзя ждать, пока «само пройдёт».
Нужно немедленно вызывать скорую помощь и сообщить, когда появились симптомы. Время начала симптомов имеет большое значение для выбора лечения.
Главное
Ещё совсем недавно возможность механически удалить крупный тромб из мозговой артерии казалась почти фантастической.
Сегодня для определённых пациентов это реальный метод экстренного лечения.
Причём врач не вскрывает череп. Он может провести тонкий катетер через сосудистую систему к поражённой артерии и удалить препятствие специальным устройством или с помощью аспирации.
Но самое важное здесь не впечатляющее видео с извлечением тромба.
Самое важное — быстро распознать инсульт и как можно скорее доставить человека туда, где есть возможность провести необходимую диагностику и, при показаниях, эндоваскулярное лечение.
Тромбэктомия показывает, насколько далеко продвинулась медицина. Но ещё лучше — не доводить ситуацию до инсульта и заниматься факторами риска заранее.
Именно поэтому следующая важная тема — как вообще образуется тромб и почему в одном случае он остаётся незаметным, а в другом может внезапно перекрыть сосуд мозга.